康健园 | 重症肺癌比晚期肺癌更严重吗？专业解

Q：肿瘤重症医学科在重症肺癌救治中有哪些作用？

Q：祖国医学在重症肺癌中有哪些价值？

张俊（上海中医药大学附属龙华医院）

Q：什么是重症肺癌？

宋启斌（武汉大学人民医院肿瘤中心）

“为你解答”科普团队聚焦《重症肺癌国际共识（第一版）》，由复旦大学附属肿瘤医院邹海、朱彪、武汉大学人民医院肿瘤中心宋启斌牵头，上海中医药大学附属龙华医院张俊等主要参与解读，针对重症肺癌的概念、病因、诊疗价值、基本诊疗技术和具体诊疗策略等为读者答疑解惑。

A：重症肺癌的常见原因分为两个方面，一是疾病本身所致，包括肿瘤可引起大量心包、胸腔积液、大气道阻塞及脑转移危象，合并急性病症，如心力衰竭（心衰）、慢性阻塞性肺病急性发作等；二是各种与治疗相关的不良事件，如手术并发症、放射损伤、化疗诱导的骨髓抑制引起的严重感染、靶向药使用引起的间质性肺炎和免疫相关的不良反应。任何治疗手段都是双刃剑，都有其治疗作用，亦伴发不良反应。特别是进入了靶向治疗和免疫治疗时代后，患者从治疗中获益、延长总生存的同时，合并症急性加重的概率和药物不良事件的发生率也随之升高，免疫治疗相关的三级以上不良反应事件尤其要重视。合并症的急性加重以及药物不良事件的发生都具有明显的突发性和可逆性的特点。

朱彪（复旦大学附属肿瘤医院）

Q：重症肺癌有哪些治疗方式选择？

Q：哪些因素会导致重症肺癌？

A：目前对重症肺癌患者的治疗方式，需要根据肿瘤的病理类型、疾病分期、以及患者的体力活动状态评分的高低进行个体化治疗的选择，包括全身性化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、血管靶向治疗，以及局部放疗、手术、介入治疗。重症肺癌的患者往往存在合并的基础疾病，在治疗过程中，需要密切监测疾病的动态变化的过程，及时发现和干预，将”癌肺同治”的理念贯穿重症肺癌治疗的始终。并且积极探索疗效及预后相关的生物标志物，为个体化治疗提供参考。

邹海（复旦大学附属肿瘤医院）

重症肺癌患者的重症状态体现在体力活动状态评分的升高，导致无法进行抗肿瘤治疗。评分有“可逆性”和“波动性”，这体现在合并浆膜腔积液的患者经初始治疗或者合并大气道阻塞的患者经局部治疗能改善明显评分。通过评分可评估肿瘤治疗的升降级策略，对于评分较差的患者，重要的是确定病因并积极管理所有合并症和并发症。首先可以采用低毒性、高疗效抗肿瘤方案，一旦评分提高，可以调整抗肿瘤方案。

A：重症肺癌患者大多存在肺功能差，易发生低氧血症甚至呼吸衰竭。主要病因包括：肺部感染、肺水肿、抗肿瘤治疗（放疗、靶向治疗、免疫治疗等）导致的肺损伤，基础疾病加重，及肿瘤并发症（肺栓塞、气道阻塞、胸腔积液、心包积液等）；术后也可能发生呼吸衰竭。重症肺癌患者需要密切监测氧合情况，及时判断患者有无呼吸衰竭，仔细评估无创和有创通气时机。

A：中西医结合治疗，发挥中医药扶正抗肿瘤的特点，根据病例具体症状，实施辩证论治，注重顾护肺气，祛瘀排毒，来改善患者的评分，联合化疗起到减轻化疗所致恶心、纳差、口腔溃疡、睡眠障碍、骨髓抑制、乏力和末梢神经损伤的肢体麻木等的不良反应，联合靶向治疗、联合免疫治疗减轻患者出现皮疹等的不良反应，从而减毒增效，改善患者生活质量。

重症肺癌可能与其他器官功能障碍、功能衰竭相关。必须密切监测与及时评估，要监测液体出入量、心肌酶谱、电解质和肝肾功能、心电图等。在除去或缓解病因和诱因的同时，对心、肝、肾、脑等重要器官，进行对症支持治疗，可采用主动脉内球囊反搏、肝脏替代治疗、肾脏替代治疗等支持治疗。大型肿瘤中心有必要设置肿瘤危重症医学科，不仅在肿瘤治疗前可以解决合并症。在肿瘤治疗中，包括手术治疗、放化疗、以及患者术后肺康复过程中可给予支持。

A：目前，临床存在概念误区，常常将“重症肺癌”等同于“终末期肺癌”。“终末期肺癌”是指患者肿瘤晚期，经过多种治疗手段处理后缺乏抢救价值的肺癌；而“重症肺癌”指患者在某个诊疗阶段出现了急、危、重的情况。其定义是指由于各种急慢性合并症、肿瘤自身和/或治疗相关的不良事件导致患者在某些阶段的体力活动状态（PS，Performance Status）评分在2到4分之间，但在动态和精确检测基础上进行支持治疗和抗肿瘤治疗后，可以取得生存获益和/或改善PS评分的疾病。通过“重症肺癌”概念的界定，目前细分的临床各专科有了互相交流的桥梁。在急、危、重与疑难的患者的治疗中，各专科能将各自经验落实到治疗实践中，使各专科都能进行全面、及时的治疗，充分发挥多学科的优势，造福于患者。

文章来源：《上海中医药大学学报》 网址: http://www.shzyydxxb.cn/zonghexinwen/2022/0812/1884.html