健康老龄化视角下中医药参与医养结合模式SWOT

人口老龄化问题是世界各国无法回避的重大社会问题之一。我国人口基数大，截至2018 年底，我国60岁及以上老年人口约2.49 亿，占总人口的17.9%，老年人口的数量远高于世界其他国家，65 岁及以上人口约1.67 亿，占总人口的11.9%[1]。这一现状导致中国的老龄化进程与其他国家相比规模更加庞大，并且发展迅速。人口老龄化伴随而来的是老年人健康和照护问题的增多，一些慢性疾病如高血压、糖尿病、骨关节疾病等在老年人群中十分常见，脑卒中、阿尔茨海默病等导致老年人失能失智的现象也逐渐增加[2]。在这一形势下，如何提升老年人的群体健康水平、改善老年人的晚年生活质量，实现健康老龄化，探索惠及亿计老年人口、具有中国特色和时代特征的养老模式有着重要意义[3]。

一、 研究背景

医养结合指在现代健康理念指导下，对养老服务的社会化需求进行分析判别，充实和提高养老服务的内容，将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，着力架构及逐步形成老年人健康与医疗保障体系，将养老与医疗进行深度结合的理念[4]，突出健康管理和精神文化的建设，做好老年人慢性病防治、健康保健、疾病监测、疾病治疗、康复管理等一系列医疗服务[5]。养老服务是医养结合中核心的内容，服务水平是最基础的体现，推进医养结合发展，加快老龄化事业和产业的发展，符合新时期健康中国战略且机遇重大。SWOT即态势分析法，S（strengths）指优势、W（weaknesses）指劣势，O（opportunities）指机会、T（threats）指威胁，是基于内外部竞争环境和竞争条件下的态势分析，通过对中医药参与医养结合的优势和劣势以及外部环境的机会和威胁进行动态综合分析，以确定中医药在医养结合养老模式下生存和发展战略的一种决策分析方法，从而根据研究结果制定相应的发展战略、计划以及对策等。

我国目前的养老形式有居家养老、社区养老和机构养老等。传统意义上的居家养老模式主要功能在于养，社区养老模式结合了社区卫生服务中心，但是普及面有限，机构养老则是以养老机构为主导，侧重于群体养老，以上几种主要的养老模式都突出了“养”的作用，医疗功能则未予以足够重视。根据《“健康中国2030”规划纲要》，随着我国健康领域的改革发展，关系人民健康的重大问题亟待解决。中医药是我国的传统医学，推进健康中国建设，提高人们健康水平，中医药的参与意义重大。在我国诸多县市的中医院，均有开设养生保健和“治未病”等中医特色科室，相当一部分的社区医院也开设有中医门诊，提供一系列中医相关的特色服务。但是仍然缺乏针对老年人的特定服务形式，慢性病诊疗与照护分级不明确，造成医疗资源的挤占，社区由于能力限制无法充分发挥长期照护和康复保健的功能，老年慢性病患者在医院—社区—养老机构之间服务内容难以动态安排调整。中医药针对老年病特点，尤其是患有慢性病的老人，有独特优势，但就目前养老服务机构医疗照护特点来看，中医药的引入实施严重不足。

二、 中医药在“医养结合”模式中的优势

1. 中医“治未病”的养生理念

中医在《黄帝内经》中就强调“治未病”的思想，提出“圣人不治已病治未病”，其包含未病先防、既病防变和病后防复三个方面的内涵，这是中医治疗疾病的基本法则，同时也是中医预防保健的重要指导思想[6]。中医养生思想内涵丰富，在饮食、起居、情志、运动等多方面都有较为全面的理论论述，在起居作息上中医重视节气时令养生，人体起居顺应四时而动，脏腑机能则不易妄作，如《素问·四气调神大论》：“春三月……夜卧早起，广步于庭……；冬三月……早卧晚起，必待日光。”运动方面在中医“治未病”思想的指导下，提出很多导引按摩之术，如五禽戏、太极拳、八段锦等，一方面能丰富老年人的晚年生活，同时对老年人筋骨关节、身体机能具有保健锻炼功能，达到祛病健身，养筋壮骨，除劳去烦，祛病延年的目的，如《太素经》杨上善云：“导引谓熊颈鸟伸、五禽戏等，近愈痿躄万病，远取长生久视也。”释慧琳编著的《一切经音义》中提到：“凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引。”传统中医思维重视饮食调护，认为药食同源，《素问·脏气法时论》中提到：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，在膳食上指导老年人进行合理搭配，以达到补精益气的作用。陈直《养老奉亲书·序》：“食疗未愈，然后命药，贵不伤其脏腑也。”治病须赖药物，但饮食调护，乃老年人保养治病的大法。情志方面中医讲究“形神合一”，重视七情因素对脏腑功能的影响，提出“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”的情志养生理论，在情志护理调节中采用五音疗法，合理调节老年人的精神状态。

文章来源：《上海中医药大学学报》 网址: http://www.shzyydxxb.cn/qikandaodu/2021/0120/475.html